1. Общие замечания.
- Диагностические группы различаются по психоактивному веществу (ПАВ) или группе веществ, вследствие употребления которых развиваются психические и поведенческие расстройства вследствие употребления.
- Заключение об употребляемом веществе делается по субъективным и/или объективным данным.
- В случае употребления больным более чем одного вещества диагноз устанавливается по веществу (или классу веществ), которое употреблялось наиболее часто.
- В случае хаотичного приема веществ, когда последствия употребления клинически не разделимы, применяется код F 19.
- Как особая рубрика в МКБ-10 выделен синдром отмены, осложнённый судорожными припадками. Судорожные припадки возникают главным образом у лиц, страдающих зависимостью от ПАВ, которые обладают противосудорожными свойствами. К таким веществам относят барбитураты, бензодиазепиновые транквилизаторы и, в меньшей степени, алкоголь.
Таблица 3
Формализация диагноза по МКБ-10
- 3хх
|
Абстинентный синдром вследствие отмены алкоголя
|
F11.3хх
|
Абстинентный синдром вследствие отмены опиоидов
|
F12.3хх
|
Абстинентный синдром вследствие отмены каннабиноидов
|
F13.3хх
|
Абстинентный синдром вследствие отмены седативных или снотворных веществ (F13.3хх-T; F13.3хх-H)
|
F14.3хх
|
Абстинентный синдром вследствие отмены кокаина
|
F15.3хх
|
Абстинентный синдром вследствие отмены других стимуляторов, включая кофеин (F15.3хх-T; F15.3хх-H)
|
F16.3хх
|
Абстинентный синдром вследствие отмены галлюциногенов (F16.3хх-T; F16.3хх-H)
|
F17.3хх
|
Абстинентный синдром вследствие отмены никотина
|
F18.3хх
|
Абстинентный синдром вследствие отмены летучих растворителей (F18.3хх-T; F183хх.-H)
|
F19.3хх
|
Абстинентный синдром вследствие отмены нескольких психоактивных веществ (F19.3хх-T; F19.3хх-H)
|
2. Этиология и патогенез абстинентного синдрома.
В патогенезе алкоголизма и наркоманий участвуют:
1 – катехоламиновая (КА), дофаминовая (ДА) система в лимбических структурах мозга;
2 - эндогенная опиоидная система
3 - ГАМК-ергическая система
4 -холинергические и никотиновые рецепторы
При длительном приеме ПАВ развивается дефицит нейромедиаторов. В качестве механизма компенсации выступает усиленный синтез катехоламинов и подавление активности ферментов их метаболизма, в первую очередь монооксидазы и дофамин-β-гидроксилазы, контролирующей превращение дофамина в норадреналин. Происходит формирование ускоренного кругооборота катехоламинов. При прекращении приема ПАВ усиленное высвобождение катехоламинов из депо прекращается, но остается ускоренным их синтез. Вследствие изменения активности ферментов в биологических жидкостях и тканях (главным образом в мозге) происходит накопление дофамина. Именно этот процесс обусловливает развитие основных клинических признаков АС.
Уровень дофамина в крови четко коррелирует с клинической тяжестью АС: превышение его исходных показателей в два раза сочетается с картиной тяжелого АС, при превышении в три раза, как правило, развивается острое психотическое состояние. При развитии АС уровень дофамина повышается независимо от принадлежности препарата, вызвавшего зависимость, к той или иной химической группе. Поэтому основная мишень терапетического воздействия при всех типах зависимости от ПАВ – регуляция и нормализация функций мезолимбической дофаминовой системы мозга.
Перевозбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и избыточная продукция гормонов надпочечников повреждают мозговые нейроны и особенно — клетки гиппокампа, который имеет тесное отношение к процессам памяти и к эмоциональной сфере; резкое повышение уровня катехоламинов оказывает токсический эффект на сердечную мышцу, что проявляется снижением её сократительной способности, аритмиями, фибрилляцией и нередко служит причиной внезапной смерти
3. Диагностика абстинентного синдрома.
Диагноз устанавливается путем сбора анамнеза: истории жизни и заболевания; общего осмотра пациента по системам и органам последовательно, произведения других врачебных манипуляций (измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания и т.д.); клинико-психопатологического обследования.
Таблица 4
Диагностика абстинентного синдрома: F 1х.3
третья цифра (четвертый знак) «3»
1
|
Определение
|
Абстинентный синдром – это группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приёма вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию (определение по МКБ-10).
|
2
|
Диагностические критерии
|
- Должны иметься четкие данные о недавнем прекращении приема или снижении доз вещества после употребления этого вещества обычно в течение длительного времени и/или в высоких дозах.
- Симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам состояния отмены конкретного вещества или веществ.
- Симптомы и признаки не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношения к употреблению данного вещества, и не могут быть лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством.
Состояние (синдром) отмены является одним из проявлений синдрома зависимости, и этот последний диагноз также надо устанавливать.
Диагноз синдрома зависимости следует кодировать как основной, если он достаточно выражен и является непосредственной причиной обращения к врачу-специалисту.
Необходимо помнить, что синдром (состояние) отмены может вызываться условно-рефлекторным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. В подобных случаях диагноз синдрома отмены ставится, только если он оправдан достаточной тяжестью проявлений.
Следует отметить:
Рубрика F1х.3хх "Абстинентное состояние (синдром отмены)" входит в структуру средней и конечной стадий зависимости от психоактивных веществ.
|
3
|
Уточнения
|
Диагноз состояния отмены должен быть уточнен соответствующими пятизначными кодами.
F1x.30.синдром отмены неосложненный
F1x31. синдром отмены с судорогами
Стадия синдрома зависимости уточняется шестым знаком:
F1x.3x1 начальная (первая) стадия
F1x.3x2 средняя (вторая) стадия
F1x.3x3 конечная (третья) стадия
F1x.3x9 стадия не известна
|
4
|
Дифференциальный диагноз:
|
Многие симптомы, присутствующие в структуре синдрома (состояния) отмены, могут также быть вызваны другими психическими нарушениями, например, тревожными состояниями, депрессивными расстройствами и другими. Простое постинтоксикационное состояние ("похмелье") или тремор, вызванный другими причинами, не должны смешиваться с симптомами синдрома отмены.
|
Таблица 5
Медицинские услуги для диагностики абстинентного синдрома
- Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
обязательно
|
по показаниям
|
- Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога
|
- Осмотр (консультация) врачом анестезиологом-реаниматологом
- Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога
- Прием (осмотр, консультация) врача-невролога
- Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра
- Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра подросткового
- Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта
|
- Лабораторные методы исследования
|
обязательно
|
по показаниям
|
- Проведение реакции Вассермана (RW)
- Общий (клинический) анализ крови
- Анализ крови биохимический общетерапевтический
- Анализ мочи общий
|
- Исследование уровня психоактивных веществ в крови
- Определение наличия психоактивных веществ в слюне
- Определение наличия психоактивных веществ в слюне с помощью тест-полоски
- Определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью тест- полоски
- Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
- Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови
- Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV1) в крови
|
- Инструментальные методы исследования
|
обязательно
|
по показаниям
|
- Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
- Регистрация электрокардиограммы
|
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
- Эхоэнцефалография
- Электроэнцефалография
- Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях
- Флюорография легких
- Рентгенография легких
- Описание и интерпретация рентгенографических изображений
|