Таблица 6

Клиника абстинентного синдрома

 

Токсикогенная симптоматика абстинентного состояния	Опре­деляет индивидуальные различия АС, связанные как с типом ПАВ, являющегося предметом зависимости, так и с этапом развития заболевания. Ее составляющие: ü  Малоспецифичная постинтоксикационная симптоматика (головная боль, разбитость, слабость, чувство внутреннего дис­комфорта). ü  Симптоматика, связанная со сформированными в ответ на  систематически повторяющуюся интоксикацию механизмами восстановления нарушенного гомеостаза. В этих условиях прекращение приёма ПАВ вновь нарушает баланс, что приводит к развитию нарушений, диаметрально противоположных прямому фармакологи­ческому эффекту потребляемого вещества.
Аддиктивная сиптоматика абстинентного состояния	Отражает не столько различия, сколько общность всех клини­ческих вариантов синдрома отмены. В отличие от токсикогенной симптоматики, имеет нозологически специфичный характер, свойственный только болезням зависимости, и дает возможность дифференцировать абстинентное состояние от других патологических состояний с похожими симптомами. Среди этих при­знаков — разнообразные аффективные нарушения, имеющие смешанный характер и отличающиеся атипией синдромальной структуры, а также психопатоподобное поведение (отказ от соблюдения режима или лечения, капризы, назойливость и конфликтность, стремление тайно раздобыть ПАВ, оппозиционность к медицин­скому персоналу, истерические реакции и требования дополнительного назначе­ния снотворных и успокоительных средств).
Признаки обострения скрытой патологии	Связаны как с наличием сопутствующих заболеваний, так и с накопившимися соматически­ми последствиями хронической интоксикации ПАВ. Абстинент­ное состояние обычно тем тяжелее, чем старше пациент и чем больше общая про­должительность интоксикации. Учитывать эту патологию необходимо при планировании дифференцированной терапии абстинентного состояния.

 

 

1. Алкогольный абстинентный синдром (ААС) (F 10.3хх)

 

Алкогольный AC (F10.3хх) — комплекс вегетативных, соматических, неврологи­ческих и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и мас­сивного пьянства. Многие из этих нарушений — головная боль, головокружение, астения, чувс­тво разбитости, жажда, обложенность языка, тошнота, вздутие живота, жидкий стул, повышение АД, неприятные ощущения или боли в области сердца, плохое настроение и др. — встречают не только у больных алкоголизмом, но и у прочих лиц, находящихся в похмельном состоянии, т.е. в периоде после злоупотребления алкоголем. Кроме того, имеют место наруше­ния, составляющие коренное отличие алкогольного АС от постинтоксикационно­го состояния. Это целый ряд признаков вторичного патологического влечения к алкоголю, которое  бывает только у больных алкоголизмом, обостряясь под влиянием импульсации из внутренней среды организма в связи с алкогольной и металкогольной интоксикацией. Сюда относят сильное желание выпить спиртное (опохмелиться), внутреннюю напряжённость, раздражитель­ность, дисфорию, подавленность, двигательное беспокойство.

Промежуточное положение между неспецифичными и нозологически специ­фичными расстройствами занимают те нарушения, которые связаны преимущес­твенно с хронической алкогольной интоксикацией ЦНС и потому лишь отно­сительно специфичны для больных алкоголизмом. Среди  них — прерывистый, поверхностный, тревожный сон; яркие, беспокойные, пугающие сновидения; идеи отношения и виновности; вздрагивание, гиперакузия; отдельные слуховые и зри­тельные обманы; гипнагогические галлюцинации; крупный тремор всего тела или рук, век, языка; нистагм, потливость, тахикардия, эпилептические припадки и др.

В ряде случаев, когда больные алкоголизмом очень молоды и обладают достаточными компенсаторными возможностями, а болезнь имеет сравнительно небольшую давность, симптоматика алкогольного АС бывает ограничена вторич­ным патологическим влечением к алкоголю и незначительно выраженными веге­тативными нарушениями (потливость, тахикардия, усиленный дермографизм).

Таким образом, алкогольный АС состоит, в основном, из двух частей — группы признаков патологического влечения к алкоголю, которые несут в себе нозологи­ческую специфичность, и разнообразных неспецифичных или малоспецифичных расстройств, возникающих в результате токсического действия алкоголя в сочета­нии с другими патогенными факторами и определяющих индивидуальные особен­ности алкогольного АС у конкретного больного.

Выделение разных клинических вариантов АС имеет существенное практическое значение, поскольку указывает на неполноценность соответствующих органов и систем и способствует подбору дифференцированной восстановительной терапии. Что касается психопатологического варианта алкогольного АС, то многие клини­цисты подчёркивают его особые патогенетические механизмы, ведущие к разви­тию острого алкогольного психоза.

Таблица 7

Клинические варианты алкогольного абстинентного синдрома

 

Клинический вариант	Проявления
Нейровегетативный	Базовый вари­ант, имеющий место в любом случае алкогольного АС, но способный «обрас­тать» дополнительной симптоматикой: плохой сон, астения, вялость, потливость, отёчность лица, плохой аппетит, жажда, сухость во рту, повышение или понижение АД, тахикардия, тремор пальцев рук
Церебральный	Нейровегетативные нарушения сопровождает сильная головная боль с тошнотой, головокружением, гиперакузией, резким вздрагиванием, обмороками, эпилептиформными припадками
Висцеральный	Преобладают боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, субиктеричность склер, стенокардия, сердечная аритмия, одышка
Психопатологический	Присутствие значительно выраженных психических расстройств: суицидальные мысли и поведение, тревога, страх, подавленность, дисфория, идеи отношения и виновности, тотальная бессонница, гипнагогические галлюцинации, слуховые и зрительные иллюзорные обманы, яркие «приключенческие» сновидения, просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем

 

Алкогольный АС возникает в пределах 6 – 48 ч после последнего употребления спиртного и длится от 2-3 дней до 2-3 нед. Несмотря на сравнительную быстротечность, его сопровождают тяжёлые патогенные воздействия на важные орга­ны и системы, поэтому необходимо уделять серьёзное внимание диагностике и лечению алкогольного АС.

 

2. Опийный абстинентный синдром (ОАС) (F 11.3хх)

 

ОАС формируется примерно через 2-6 нед. после начала систематического употребления опиоидов и свидетельствует о становлении качественно нового этапа заболевания — второй стадии зави­симости.

Таблица 8

Основные клинические проявления ОАС

 

Симптомокомплекс	Проявления
Вегетативные нарушения	Зевота, слезотечение, ринорея с частым чиханьем, диарея расширение зрачка, повышение температуры тела, учащение сердцебиения, артериальная гипертензия, повышенная потливость, озноб, пилоэрекция («гусиная кожа»). На начальных сроках наркотизации, когда болезненные расстройства в структуре абстинентного состояния выражены слабо или отсутствуют, пациенты нередко принимают данное состояние за гриппоподобное;
Психопатологические расстройства	Тревожность, напряжённость, чувство дискомфорта, раздражительность, дисфория, сопровож­дающиеся общим недомоганием, физической слабостью. Нарушения сна, вплоть до бессонницы, появляются в течение суток после прекращения приёма наркоти­ков и отличаются продолжительностью и устойчивостью к проводимой терапии;
Болевой симптомокомплекс	Диагностически важный признак, относимый к категории расстройств, наиболее тяжело переживаемых пациентом, так называемая «ломка» на жаргоне наркоманов. На вторые сутки после послед­него приёма наркотиков развивается состояние в виде мышечных и суставных болей в конечностях, спине, иногда распространённых по всему телу, описывае­мых больными как «выкручивающие» боли. Нередко отмечают боли в животе. Болезненные расстройства крайне тягостны и мучительны, могут принимать характер сенестопатий. При этом необходимо отметить склонность зависимых от опиоидов пациентов к преувеличению тяжести своего состояния.

 

Опийный АС развивается через 6-24 ч после последнего употребления наркотика. Время развития синдрома зависит от вида употребляемого наркотика (например, при злоупотреблении метадоном отме­чают отсроченный характер АС), а также от наличия примесей, удлиняющих психо­тропное действие опиоидов (бензодиазепины, антигистаминные препараты).

Пациенты, как правило, не скрывают осознанное, часто непреодолимое влечение к наркотику. Нередко они неуправляемы, агрессивны, в абстинентном состоянии совершают наибольшее число правона­рушений, возрастает опасность суицида. Максимальной выраженности абсти­нентные расстройства при употреблении опиоидов достигают на 2-3-и сутки, а их продолжительность зависит от вида наркотика, длительности заболевания, проводимого лечения. Абстинентные расстройства при героиновой зависимости в условиях лечения редко продолжаются более 7-10 дней.

Судорожные синдромы в структуре абстинентного состояния отмечают крайне редко. В отдельных случаях синдром отмены опиоидов осложняется делириозными состояниями, которые развиваются остро в период отмены наркотика. В клинической картине психозов отсутствует выраженное психомоторное возбуж­дение и наплывы галлюцинаций, редко развиваются неврологические нарушения, а развитие делирия не сопровождается клинически выраженным ухудшением соматического состояния больного.

Тяжело протекает АС у пациентов с длительной, непрерывной формой злоупот­ребления метадоном, реже героином (более 3-4 лет), большой продолжительнос­тью заболевания (более 10 лет), сопутствующими соматическими и неврологи­ческими заболеваниями. У больных резко выражены проявления абстиненции: сомато-вегетативные (интенсивные мышечные и суставные боли, гипергидроз, озноб или чувство жара, акатизия, гипертермия, тошнота, рвота, диарея, лабиль­ность АД, частоты сердечных сокращений); психопатологические (пониженное настроение с дисфорическим оттенком, тревога, чувство страха, двигательное беспокойство, влечение к наркотику, бессонница). Часто наблюдают водно-элект­ролитные нарушения (гиповолемию, метаболический ацидоз или алкалоз).

Дифференциальная диагностика

v    острые респираторные заболевания, грипп;

v    вертеброгенный болевой синдром;

v    острый и хронический панкреатит;

v    язвенные поражения пищеварительного тракта;

v    гастроэнтериты бактериальной и вирусной этиологии;

v    интоксикацию барбитуратами, бензодиазепинами;

v    сепсис;

v    панические атаки.

Такие симптомы, как тошнота, рвота, боли в животе при остром АС, могут быть признаками гастроэнтерита, панкреатита, язвенной болезни и непроходимости кишечника.

Признаки повышения активности симпатической нервной системы отмечают при панических атаках и интоксикациях психостимуляторами (амфетаминами).

Тремор, делирий, припадки могут указывать на употребление опиоидов в соче­тании с алкоголем, бензодиазепинами, барбитуратами.

Сужение зрачков, помимо опиоидной интоксикации, диагностируют при пора­жениях моста, а также при местном использовании холинергических средств.

 

3. Синдром отмены каннабиноидов (F12.3хх)

 

Продолжительность периода формирования АС индивидуальна. В среднем она составляет 2-3 года при регулярном употреблении каннабиноидов.

Для синдрома отмены каннабиноидов характерны усталость, разбитость, могут быть нарушения сна, тре­мор, потливость, тошнота, рвота. Настроение снижено, нередко отмечаются раз­дражительность, злобность. В отдельных случаях преобладает интенсивная тревога — состояние, схожее с паническими реакциями. Возможны суицидальные попытки. Иногда отмечают сенестопатические ощущения: чувство сдавления груди, затруднённое дыхание, неприятные ощущения в области сердца, чувство сжатия головы в височной области. Выраженность влечения к наркотику бывает различной, компульсивное влечение встречается редко. Своего пика абсти­нентные расстройства достигают на 3-5-е сутки, их продолжительность в среднем составляет 7 сут.

Признаки АС, вызванного употреблением каннабиноидов:

v    влечение к наркотику;

v  апатия, вялость;

v  раздражительность, дисфория;

v  тревога;

v  нарушение сна;

v  отсутствие аппетита;

v  тремор;

v  потливость;

v  сердцебиение;

v  редко абстинентные психозы (делирий).

Дифференциальная диагностика:

❖      пароксизмальная тахикардия;

❖      панические атаки;

❖      эндогенные психозы;

❖      органический амнестический синдром;

❖      органическое бредовое расстройство;

❖      органически обусловленные расстройства личности и поведения.

 

4. Абстинентный синдром, вызванный отменой снотворных и седативных средств (F13.3хх)

 

Наиболее опасны производные барбитуровой кислоты (барбитураты). Выделяют «малые» и «большие» клинические проявления барбитурового син­дрома отмены.

«Малые» клинические проявления возникают через 12-16 ч после прекраще­ния приёма или снижения дозы барбитуратов. Настроение приобретает тревожно-тоскливый характер, можно наблюдать ажитацию, страх надвигающейся катас­трофы. Больной раздражителен, обидчив, слезлив. Состояние, как правило, отличается лабильностью и мозаичностью расстройств. В течение первых двух ночей воздержания от барбитуратов он спит не более 5-6 ч. Поверхностный, тревожный сон сопровождается яркими кошмарными сновидениями, вздрагиваниями, резкой потливостью. При пробуждении больной испытывает вялость, разбитость во всём теле. Нарушение сна в течение последующих 3-4 дней достигает полной бессонни­цы. Возникают неприятные ощущения в крупных суставах, ноющие боли в подло­жечной области, тошнота, рвота, урчание в животе. Это состояние сопровождается тремором пальцев рук, мышечными подергиваниями. АД неустойчиво, отмечают склонность к обморочным состояниям, возможно приступообразное учащение пульса и дыхания. Сухожильные рефлексы усилены. Настроение крайне неустойчиво — от раздражительности, внезапных приступов страха до полной апатии. Отмечают гиперчувствительность к различным раздра­жителям — свету, запахам и т.д.

«Большие» клинические проявления барбитурового АС проявляются судорож­ными припадками и психозами. Они обычно возникают у лиц, употребляющих большие дозы барбитуратов, на 3-6-й день воздержания от них, или при значи­тельном сокращении дозы. Характер пароксизмов почти неотличим от развёрну­тых судорожных припадков при эпилептической болезни. Припадки повторяются с частотой до 3-5 раз в сутки, иногда могут продолжаться на протяжении последующих 3 суток. К концу недели у значительного числа больных возникают психозы: барбитуровые делирии, параноиды с затяжным течением, реже — вербальный галлюциноз. Делирий, вызванный лишением барбитуратов, напоминает алкогольный, однако тревога, напряжённость, злобность выражены значительнее, преобладают слуховые гал­люцинации, изредка появляются тактильные галлюцинации.

Риск развития АС при приеме бензодиазепинов резко увеличивается при длительном (свыше 6 мес.) их приеме и приеме чрезмерно высоких доз. В структуре синдрома отмены бензодиазепинов также имеют место психические и соматоневрологические нарушения. К первым относятся раздражительность, напряженность, подавленное настроение с дисфорией, выраженная тревога и беспокойство, ажитация или, наоборот, вялость, повышенная утомляемость, а также деперсонализация, расстройства сна, нередко с кошмарными сновидениями. Соматоневрологические нарушения проявляются повышенной потливостью, тахикардией, снижением АД, гипертермией. Могут быть нарушения сердечного ритма и болевые ощущения в сердце, головокружение, головная боль, парестезии, гиперестезии, приливы жара или озноб. Характерны мелкоразмашистый тремор пальцев вытянутых рук, нарушение координации движений, затруднение речи, анорексия, тошнота, рвота, диарея. На 2-3 сутки отмены возможны фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей. Возможно развитие судорожных припадков и психозов с делириозным помрачением сознания, параноидные психозы. Продолжительность АС при отмене бензодиазепинов до 1 мес. На выходе из АС отмечаются выраженная истощаемость, слабость, вялость.

Дифференциальный диагноз:

v  психические и поведенческие расстройства при употреблении других психоактивных веществ (алкоголизм, синдром зависимости от стимуляторов, кокаина);

v  тревожные расстройства;

v  болезни мозжечка;

v  дегенеративные заболевания ЦНС;

v  алкогольный делирий;

v  расстройства настроения;

v  феохромоцитома;

v  шизофрения;

v  судорожные расстройства;

v  тиреотоксикоз;

v  отравление антихолинэргическими или симпатомиметическими веществами;

v  гипертиреоидизм.

 

5. Синдром отмены кокаина (F14.3хх)

 

Синдром отмены возникает через 24 ч после последнего употребления наркотика, максимальной выраженности расстройства достигают на 3-4-е сутки. Острые проявления исчезают в течение 10-14 дней, в тяжёлых случаях симптомы сохраняются до 1 мес.

Клиника синдрома отмены представлена преимущественно психо­патологическими расстройствами. Синдром отмены в основном характеризу­ется депрессивно-дисфорическими расстройствами в сочетании с бессонницей или сонливостью, повышением аппетита, психомоторным возбуждением и, реже, заторможенностью. На этом фоне иногда возникают отдельные идеи отношения и преследования, а также суицидальные мысли. Резко выражено компульсивное влечение к наркотику. Со временем формируется хроническая дисфория и ангедония. Больные отчётливо ощущают неполноценность собственного существования, безысходность, испытывают чувство внутренней пустоты, безрадостность. При этом влечение к наркотику имеет ясное психопатологическое оформление в виде стойкой ангедонической депрессии, нередко принимает непреодолимый характер; это приводит к рецидиву.

Признаки кокаинового АС:

v   стойкая дисфория;

v   ангедоническая депрессия с витальной симптоматикой;

v   суицидальные мысли;

v   утомляемость, вялость;

v   психомоторное возбуждение или заторможенность;

v   отдельные идеи отношения и преследования;

v   нарушения сна (бессонница или сонливость);

v   повышенный аппетит.

Дифференциальный диагноз:

v  психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением амфетаминов;

v  психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением галлюциногенов;

v  биполярное аффективное расстройство;

v  делирий;

v  бредовые расстройства;

v  панические расстройства;

v  шизоаффективные расстройства;

v  шизофрения;

v  расстройства сна.

 

6. Синдром отмены других стимуляторов, включая кофеин (F15.3хх)

 

Изнуряющий цикл из серий тяжёлого потребления амфетаминов от нескольких дней до недели и последующих ослаблений действия больших доз — типичный признак амфетаминовой наркомании. Когда эффект действия больших доз амфетамина ослабевает, наступает ухуд­шение состояния, или «краш». Психические и физические симптомы «краша» включают тревожность, дисфорическое настроение, усталость, ночные кошмары, головные боли, профузное потоотделение, спазмы в желудке, неутолимый голод, мышечные подёргивания, тремор. «Краш», длящийся более 24 ч после последнего приёма наркотика, оце­нивают как АС, вызванный амфетамином. АС обычно достигает максимума через 2-4 сут. Характерна и опасна депрессия, иногда с суицидами. Наиболее выражена она через 48 ч после последнего приёма амфетамина, но может удерживаться в течение нескольких недель.

Наиболее тяжело протекает отмена производных эфедрина (эфедрон, первитин). Тяжесть состояния чаще обусловлена выраженными психопатологическими расстройствами и осложнениями сопутствующих заболеваний (энцефалопатия, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, анемия, гипопротеинемия и др.) Во время обострений состояние пациентов лабильно, они ослаблены, подавлены, испытывают чувство вины. Возможны эксплозивные реакции, приступы паники, страха, дисфория, подозрительность, сильное влечение к наркотику. На высоте абстинентных рас­стройств может развиться психоз по типу делирия или острого параноида.

Диагностические критерии амфетаминового АС:

v  прекращение длительного (несколько дней или дольше) злоупотребления амфетаминами или уменьшение количества потребляемого вещества, после которых отмечают дисфорию, депрессию, тревожность, раздражительность;

v  по меньшей мере, один из признаков (утомление, бессонница или чрезмерная сонливость, психомоторная ажитация), наблюдаемых более чем через 24 ч. после прекращения употребления препарата;

v  отсутствие связи с каким-либо физическим или другим психическим рас­стройством.

Дифференциальный диагноз

v  психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением кокаина, галлюциногенов;

v  синдром отмены алкоголя, бензодиазепинов, барбитуратов;

v  передозировка кофеином;

v  делирий, в т.ч. холинолитический;

v  панические расстройства;

v  шизофрения;

v  гипертиреоидизм;

v  острая порфирия;

v  аффективное, шизоаффективное расстройство.

 

7. Синдром отмены галлюциногенов (F16.3хх)

 

При злоупотреблении фенциклидином АС проявляется в виде выраженной тяги к препарату, ощущения физического дискомфорта, анергии, депрессии. В течении 1-2 мес. сохраняется апатическая депрессия. Больные могут неделю просидеть на одном месте, практически не меняя позы и не переводя взгляд с какой-либо выбранной точки.

При злоупотреблении кетамином АС формируется через 4-7 мес. систематического употребления. На первые-вторые сутки лишения возникает умеренная вегетативная дисфункция, стойкие нарушения сна, соматический дискомфорт (постоянные неинтенсивные болевые ощущения без четкой локализации, мучительные боли в руках, мышцах спины). Продолжительность синдром отмены до 10 дней. Для выхода из АС характерно умеренно выраженное астено-апатическое состояние (обеднение мимических реакций, отсутствие выразительности и законченности двигательных актов). Препятствие к употреблению наркотика вызывает дисфорические реакции. В целом эмоциональный фон близок к апатическому. Больные немногословны, характерна стереотипность высказываний, на вопросы отвечают после большой паузы. В таком состоянии могут быть агрессивными, совершать примитивные протестные действия.

Для АС при отмене циклодола характерны неусидчивость, слабость, потливость, тошнота, диарея, летучие боли в мышцах и суставах. Типичен интенционный тремор и повышение мышечного тонуса. При врожденной органической неполноценности головного мозга эти нарушения могут переходить в развернутые эпилептиформные припадки. Возможно формирование циклодолового делирия.

Дифференциальный диагноз:

v  шизофрения;

v  шизоаффективное расстройство;

v  депрессивный эпизод с психотическими расстройствами;

v  органическая нарколепсия;

v  острая интоксикация каннабиноидами;

v  деменции различной этиологии;

v  гипнагогические галлюцинации в структуре наркологических или психических заболеваний;

v  алкогольная интоксикация;

v  немедицинское употребление антидепрессантов, других «аптечных» препаратов.

 

8. Синдром отмены табака (F17.3хх)

 

Первые признаки синдрома отмены появляются спустя 24-48 часов.  Абстинентный синдром характеризуется слабостью, недомоганием, головной болью, тошнотой, иногда – рвотой, потливостью, рассредоточенностью, суетливостью, беспокойством, идеаторной заторможенностью или, наоборот, появлением ментизма с тревожными опасениями, элементами дереализационной симптоматики, гипотимией, тоскливостью и т.д. В последующем присоединяются бессонница, тревога, больной не может найти себе места, могут возникать беспричинные вспышки раздражительности и злости. При тяжелом никотиновом абстинентном синдроме сила аффективных нарушений достигает степени депрессии. Некоторые симптомы (повышенный аппетит, трудности концентрации внимания) могут оставаться в течение нескольких месяцев. Длительность ТАС от 3-4 дней до 1,5 недель.

 

Диагностические критерии синдрома отмены табака:

v  соответствие состояния общим критериям синдрома отмены;

v  в клинической картине наблюдают любые два из проявлений: сильное желание употребить табак (или другие содержащие никотин средства); чувство недомогания или слабость; тревога, дисфорическое настроение, раздражительность или беспокойство; бессонница, пвышенный аппетит; выраженный кашель; изъязвления слизистой оболочки полости рта; снижение сосредоточения и внимания.

Дифференциальный диагноз:

v  психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других видов ПАВ (ингалянтов, токсических веществ, каннабиноидов и др.);

v  соматические заболевания иной этиологии.

 

9. Синдром отмены летучих растворителей (F18.3хх)

 

АС формируется через 6-12 мес. систематического употребления ПАВ и возникает  через 1-3 суток после последнего употребления. Проявляется в виде вялости, разбитости, неприятных ощущений в теле, головной боли, потливости, головокружения, тошноты, плохого сна, пониженного настроения и раздражительности. Учитывая возрастной фактор, вышеназванные проявления нередко принимаются у подростков за проявления вегетососудистой дистонии. Такие нарушения могут сохраняться в течение 3-5 суток. На 5-7 сутки присоединяется астенодепрессивная симптоматика. На 4-5 сутки синдром отмены может осложниться развитием острого психоза, длящегося от нескольких часов до 3-х суток и представляющего собой делирий с иллюзиями, истинными зрительными и слуховыми галлюцинациями. В целом, продолжительность синдрома отмены в условиях лечения около 2-х недель.

Дифференциальный диагноз

v  алкогольная полинейропатия;

v  тромбоз мозговых вен;

v  эпидуральная гематома;

v  травмы головного мозга;

v  отравления метанолом, монооксидом углерода;

v  злоупотребление алкоголем, кокаином, каннабиноидами, галлюциногенами;

v  органические заболевания мозга;

v  энцефалопатии различного генеза.